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射频热凝技术治疗三叉神经痛疼痛的原理

管理人体痛觉传导的神经纤维，属无髓鞘细纤维(Aδ、C)，直径较细(2～4μm)，通常在70℃～75℃时即发生变性；而管理运动及触觉传导的神经纤维，三叉神经痛属有髓鞘粗纤维(Aβ)直径较粗（8～14μm）,能耐受更高的温度。射频热凝技术正是巧妙地利用了这种不同神经纤维对温度耐受的差异性，选择性地阻断传导痛觉的Aδ、C纤维而达到既缓解疼痛又保留局部触觉的目的。sbc三叉神经痛 中国三叉神经痛咨询网
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 三叉神经痛在身体内部的行走分布

      三叉神经从脑桥臂的根部出脑，由粗大的感觉根和较细的运动根组成。感觉根在后外方，并有一个三叉神经节。三叉神经节由单极感觉神经元的胞体组成，其中枢支构成感觉根。周围支于三叉神

经节的前缘合成三大分支：第一支为眼神经;第二支为上颌神经;第三支为下颌神经。运动根的前内方，经过三叉神经节的下方，加入下颌神经。因此，三叉神经的运动根、感觉根和三叉神经节（半

2，Raeder 三叉神经旁神经痛。 是一种 在发作于三叉神经分 布区并且伴有 发作 时同侧 眼交感 神经 麻痹 的疼痛 综合征。疼痛发作时伴有眼睑下垂以 及瞳孔缩小，但是由于伴行于颈内动 脉的排汗自主神经并未受累，因此不 会出现同侧面部无汗的症状。该综合 征首先由 Raeder 报道，后经 Boniuk 和 Schlezinger 详细描述并分为两个左侧中颅底肿瘤导致三叉神经痛伴有鞍旁神经功能障碍 症候群：三叉神经痛伴有同侧眼交感神经麻痹症候群和三叉神经痛伴有同侧 眼交感神经麻痹以及鞍旁神经功能缺损症候群。 后者往往伴有器质性损害（ 中 颅窝底的肿瘤或者炎症） （fig.1） ，因此需做详细的神经系统检查。前者发作 的原因不明，预后乐观。 3，三叉神经痛膝状节神经痛。是一种由于中间神经受到刺激导致的耳部疼痛，常见于疱疹 病毒感染。疱疹可以出现于耳廓，外耳道，鼓膜以及舌前的 2/3。同时可以伴 随的症状包括同侧面肌无力，听力减退， 前庭功能障碍，以 上都是由于内耳神经肿 胀导致。但是，也有很多时候并不见上述区域有疱疹出现。这时，疼痛往往 呈现突发的撕裂样疼痛。没有位于面部以及舌咽区域的触发点。此时，应该 请耳鼻喉科会诊以排除耳科疾病，并积极的影像学检查以排除侵犯颞骨的肿 瘤等病变。

三叉神经痛的鉴别诊断三叉神经痛需和常见的面部疼痛相鉴别。常见的面部疼痛可以分为神经性疼 痛和非神经性疼痛。神经性疼痛多由所涉及的神经来命名。例如舌咽神经痛、三 叉神经痛、膝状节神经痛、枕神经痛、蝶颚神经痛、偏头痛性神经痛、raeder 三叉神经旁神经痛。非神经性疼痛常见的是：牙痛、颞下颌关节紊乱综合征、眼痛 综合征、鼻旁窦痛、血管神经性头痛、肿瘤性头痛以及非典型面部疼痛。 1，丛集性头痛。是一种突然发作的非搏动性眶周剧痛。青年人好发，男性中多 于女性。疼痛多余夜间发作，每次持续数分钟至数 十分钟，每天发作的时 间点类似。每次集中发 作数天至数周，然后会 出现 数周至数 月 的 缓 解期 。每次发作的 时 候，可以出现同侧的鼻 充血、流涕、流泪、球结膜充血、瞳孔缩小、面部充血、以及典型的 Horner 征的表现。和三叉神经痛最主要的鉴别点在于丛集性头痛发作于夜间，并且 常常可以使患者疼醒。

三叉神经痛发病突然,与风性迅疾的致病特性一致。
风为百病之长,风邪致病,常挟寒热邪气,或与内伤之痰瘀相合,邪随风动,三叉神经痛发病突然,上壅阳明经致其营卫失和,气血痹阻而发生面痛。
 

三叉神经痛治疗有多种方法,应根据病人情况进行选择,对首发病例和病史短,症状轻的病例应首先考虑药物治疗.药物疗效不佳者可采用三叉神经阻滞或伽玛刀治疗.对顽固性疼痛或病史长,症状重的病人需用射频热凝或局部注射神经破坏药(如无水乙醇或酚甘油)治疗.此外,对反复神经阻滞不见效者,可考虑外科手术治疗.
三叉神经痛
(一)药物治疗
抗癫痫药是治疗三叉神经痛的主要药物.首选卡马西平和苯妥英钠.
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三叉神经痛所属科室精神病科诊断一,病史及症状 常无预兆骤然出现的闪电式,短暂而剧烈的疼痛.如电灼样 ,针刺样,刀割样或撕裂样剧痛.病人常以手掌或毛巾紧按 病侧面部或用力磨擦面部,以期减轻疼痛.严重者伴有面部 肌肉反射性抽搐,口角牵向一侧,并有面部发红,结合膜充 血,流泪,流涎等症状,又称&.痛性抽搐&..每次发作仅持 续数秒到-分钟即骤然停止.间歇期一切如常,发作频度可数日 一次,或数分钟一次.二,体检发现:神经系统检查多无阳 性体征,但可有以下发现:.板击点:病人面部三叉神经分布 范围的某个区域内非凡敏感,稍加触发即可引起疼痛发作, 以上下唇,鼻翼,颊部等常见,故称此区域为&.板击点&... 病人因痛而不洗脸,刷牙,进食,致面部,口腔卫生极差, 精神抑郁,情绪消极..由于痛时经常磨擦面部皮肤致患侧面 部皮肤粗糙,眉毛稀少或缺如.初起病人多疑为牙痛而误拔 牙齿.三,辅助检查:原发性三叉神经痛辅助检查多无异常, 继发性三叉神经痛,腰穿可有异常,必要时内听道X线摄片 ,头颅CT或MRI检查.四,鉴别:三叉神经痛常需与三 叉神经炎,牙痛,舌咽神经痛等相鉴别.治疗一,药物治疗 :原发性三叉神经痛用卡马西平或得力多次,苯妥英钠次. 中药七叶莲片,每次片,次.二,封闭疗法:%石碳酸,%酒精
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三叉神经痛不是病，疼起来要人的命

三叉神经痛是三叉神经分布区的一种发作性突发性剧痛,患病率100~200/10万,发病率5/10万每年,该病多见于50岁以上的中老年人,老年人更常见(70岁以上每年新发每10万人25人.年轻人,甚至儿童也可患典型三叉神经痛或其他类型的TN.女性两倍于男性,2%患者会发展为双侧TN,没有遗传性.
三叉神经痛是已知疼痛中最重的,特点短暂发作性疼痛,一般持续数秒~2分钟,被描述为针刺样或电击样疼痛,常常在一侧面部.每一次发作克自发或由轻的触觉激发(轻摸或面部运动).常见的激发方式有触觉,说话,吃喝咀嚼刷牙梳头淋浴和接吻动作诱发,而揪捏或按压这些部位尝不诱发.
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（二）三叉神经痛神经阻滞疗法：95%酒精0.5~1毫升注于眶上、下孔、颏孔或半月节，止痛数月→数年，但会复发。（三）半月神经节射频热凝术：选择性破坏半月节后无髓鞘的痛温觉纤维。
（四）手术治疗：三叉神经周围支切除术、三叉神经感觉根（五）针灸 ：
电针、穴注、耳针、电磁疗、梅花针等。三叉神经痛切除术或三叉神经减压术和加压术等。（近年多用三叉神经显微血管减压术）

（3）继发性三叉神经痛：持续性、较剧烈，有面部感觉减退，角膜反射减弱或消失等阳性体征。广东多见于NPC。